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Resumen de Conferencias Internacionales (CI)

ANDES ORTHOHANTAVIRUS: CARACTERIZACIÓN
CI­03 EPIDEMIOLÓGICA, CLÍNICA Y VIROLÓGICA DE LA
INFECCIÓN EN CHILE

Pablo Vial

Director Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina
Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile

El orthohantavrius tipo Andes (ANDV) es endémico en Chile y el sur de
Argentina. Los primeros casos de esta infección se identificaron en 1995 como
agente causal de Síndrome Cardiopulmonar (SCPH). Desde 1995 al 2018 se
han confirmado 1,155 en casos Chile, con una letalidad promedio de 30­35%.
La infección por ANDV es una zoonosis y su principal reservorio es el roedor
silvestre Oligoryzomys longicaudatus. La transmisión a humanos ocurre
primariamente por la inhalación de secreciones aerosolizadas de roedores
infectados. En Argentina y Chile existe evidencia epidemiológica y virológica de
transmisión persona a persona en brotes familiares y comunitarios; es más, las
parejas sexuales y personas que han dormido en la misma cama de un caso
durante el período prodrómico tienen 10 veces mayor riesgo de contraer la
infección que otros miembros del hogar. El período de incubación del ANDV es
de 10 a 39 días (promedio 18). La enfermedad afecta principalmente a hombres
(70%), mediana de edad 33 años (rango 1 a 83 años), siendo un 12% de los
casos menores de 15 años. Globalmente un 80% de los casos ocurre por
exposición laboral o peridomiciliaria en residentes de áreas rurales endémicas y
un 20% en visitantes por exposición en actividades recreacionales. Un 16% de
los casos se presentan en forma de conglomerados. Aproximadamente un 50­
60% de los infectados evoluciona con SCPH grave caracterizado por
insuficiencia respiratoria y shock cardiogénico. Los principales mecanismos
patogénicos del SCPH son filtración de plasma con edema pulmonar y
disfunción miocárdica, fenómenos transitorios sin daño tisular estructural.
Individuos de ascendencia europea tienen 4,7 veces más riesgo de desarrollar
una enfermedad grave que los de ascendencia amerindia. Durante la fase inicial
del SCPH el principal factor pronóstico es el recuento de plaquetas: un recuento
menor a 40.000 x mm3 al ingreso al hospital tiene un riesgo significativamente
mayor de evolucionar grave y morir. El uso de Oxigenación por Membrana
Extracorpórea (ECMO) y la hemofiltración han disminuido significativamente la
mortalidad. En el ámbito de terapias más específicas, ensayos clínicos con
rivabirina (en virus Sin Nombre) o con metilprednisolona (en ANDV) no han
mostrado efectos sobre la mortalidad. Los resultados del uso de plasma inmune
con altos niveles de anticuerpos neutralizantes en estudios no controlados son
promisorios en cuanto han disminuido marcadamente la letalidad. Actualmente
están en desarrollo anticuerpos monoclonales para eventual uso terapéutico.

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