Page 89 - Resúmen - XXV Congreso Latinoamericano de Parasitología - FLAP

CM-17

Diagnóstico laboratorial de la enfermedad de Chagas: donde estamos y

para donde vamos

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Alejandro O. Luquetti , Liliane R. Siriano, Suelene B. N. Tavares
1 Laboratório de Chagas, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Goiás, Goiania, Brasil.

La infección por el protozoário cinetoplastideo Trypanosoma cruzi causa la enfermedad de Chagas que
puede encontrarse en su fase aguda, de dos meses de duración o posteriormente en la fase crónica, que
dura toda la vida. El diagnóstico laboratorial depende de la fase: si en la aguda, los tests deben ser
parasitológicos, pues por definición, los parásitos son de fácil encuentro; si en la crónica, debido a la escasa
presencia de tripanosomas, los exámenes deben ser preferencialmente serológicos. Durante la fase
aguda, el examen a fresco sigue siendo el más fácil y económico (apenas una gota de sangre entre lámina
y cubreobjeto), pero demanda práctica del observador, no siempre existente. La alternativa son métodos
de concentración, como Strout o microhematocrito, también de fácil execución. La técnica de PCR ha sido
estudiada pero todavía no contamos con kits comerciales. Tampoco existen kits para IgM, cuyo valor es
discutible, en particular en la transmisión congénita. En la fase crónica, en donde se encuentran la mayoría
de los infectados, las técnicas serológicas se dividen en las convencionales y las no convencionales. Las
primeras tienen amplia difusión y existen decenas de fabricantes que producen reactivos, en general, de
buena calidad. Son ellas la inmunofluorescencia indirecta, la hemaglutinación indirecta y las
inmunoenzimáticas (ELISA) utilizando antígenos no purificados del T. cruzi. La Organización Mundial de
la Salud ha recomendado en diferentes oportunidades, el empleo de dos técnicas para un correcto
diagnóstico de la infección. Para servicios de hemoterapia es suficiente el empleo de un test de elevada
sensibilidad (ELISA), pues el propósito es la exclusión de donantes. Posteriormente se confirmará o
excluirá la infección en laboratórios de diagnóstico, utilizando dos tests. Los tests no convencionales
emplean antígenos purificados o recombinantes, habitualmente por ELISA, pero ultimamente por
quimioluminiscencia, que ha sido adoptada en muchos países, en particular por la facilidad de automación.
Estos ensayos tienen habitualmente excelente sensibilidad, por lo que son adecuados para exclusión en
bancos de sangre, pero no para diagnóstico, debido a vários factores, entre ellos la determinación del
punto de corte. Así, índices menores de 3 (densidad óptica de la muestra sobre el cut-off) pueden deberse
a reacciones cruzadas, lo que no está indicado correctamente en las instrucciones técnicas. Esperamos
que en futuro próximo esos detalles sean corregidos, así como la comercialización del PCR, para muchas
aplicaciones en particular el seguimiento después del tratamiento específico y la búsqueda de nuevos
fármacos.

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